近期，日喀则市人民医院消化科在复旦大学附属中山医院内镜中心援藏专家张震主任的指导下，为一名十二指肠球部溃疡伴活动性出血的患者进行了内镜下止血术，挽救了患者的生命也避免了患者承受手术的创伤。

 该患者男性，以“呕血1次，黑便2次”为主诉收治我科，3月18日经完善胃镜检查示：十二指肠球部溃疡并活动性出血，Forrest Ib级。由于之前刚有一位患者因同样的问题经内科保守治疗无效，发生失血性休克最终进行了外科手术治疗，因此我科立即请外科会诊明确下一步诊疗方案，但患者及家属对手术创伤及风险存在顾虑，要求保守治疗。治疗过程中患者血压不平稳，经输血治疗后血红蛋白也上升不明显。3月19日再度出现病情变化：患者胃肠减压引流出暗红色血液100ml，血压下降，考虑活动性出血。

患者主管医师将此患者病情汇报给了刚休假归来正在适应高反的援藏专家张震主任，他仔细了解患者病史后，考虑Forrest Ib，患者再出血率高达55%，建议介入治疗，为了让患者以后的生活质量不受影响，决定为患者行内镜下电凝止血术。因出血部位特殊，受解剖部位影响，镜下止血操作困难，且穿孔率较高。我科援藏专家张震主任及科主任王豆联系了麻醉科及普外科作为后盾，于2021年3月19日下午在我院内镜中心为该患者行内镜下电凝止血术，手术王豆主任进行操作，卓嘎镜下配合，张震主任从旁指导，在关键步骤上予以帮助。

   十二指肠一度是内镜治疗的禁区且操作难度极高，溃疡周围的水肿可造成局部管腔狭窄，进一步增加操作的难度。最终医护人员共同配合下，治疗取得成功，出血停止，让患者避免了一次“剖腹”的惨痛经历。不仅减轻了患者的经济负担，也提高了患者术后的生活质量。目前患者已顺利恢复并康复出院。

       微创治疗是目前国际医学界公认的先进治疗手段。从腔镜手术到内镜治疗，随着科学的进步，各种手术方式无一不在降低患者的手术创伤和经济负担。为契合当前舒适化医疗和微创治疗的目标，不久将由麻醉科、消化科及妇产科联合主办舒适化医疗多学科论坛，并邀请上海部分专家参与教学及指导。人民医院的医务人员将通过不断的学习和创新，扎根日喀则，辐射西藏地区，更好地为日喀则乃至整个西藏地区人民的健康保驾护航。

小贴士：

      十二指肠球部溃疡出血的表现：

     1.呕血与黑便：十二指肠溃疡常见症状包括恶心、头晕、上腹部不适。一旦腐蚀到血管会造成呕血或黑便。呕血及黑便是通常是屈氏韧带以上的消化道出血的表现。对于没有基础疾病的患者出现呕血，首先胃十二指肠溃疡的出血。

     2.休克症状：当患者溃疡出血量达到400毫升时，会出现面色苍白、口渴、脉搏加速、血压异常等，此时患者即出现了休克早期症状。出血达到800毫升，则会有明显的休克症状，出现嗜睡，冷汗、脉搏变细、呼吸急促和血压下降等。在休克早期，部分患者及家属可能会以为患者只是口渴或疲劳想睡觉而耽误了病情。

      在这里提醒大家，一旦出现呕血、黑便及血便等要及时就诊，由专业的医生来帮大家进行判断和诊治，万不可拖延至休克期而耽误了病情甚至危及自身的生命。